2016IASL「学校図書館年」を広める会賛同書/
2016IASL東京大会成功祈念・「学校図書館年」を広める会発足記念
学校図書館の国際潮流と災害支援参加申込書

下記のフォームにご記入の上，「確認画面へ」のボタンを押して下さい。
確認画面でご記入頂いた内容が間違いないかをご確認の上，「送信する」ボタンを押してください。
（お名前，所在地/ご住所，メールアドレスの記入は必須です。未記入の場合「送信する」ボタンは現れません）

「学校図書館年」を広める会の趣旨（設立趣意書URL: http://iasl2016.info/ja/2015/09/11/prospectus-for-school-library-year/）に
賛同する 賛同しない
（チェックボックスの当てはまる方にチェックをお願いします）

広報（ホームページ・チラシなど）への名前の掲載
可 不可
（チェックボックスの当てはまる方にチェックをお願いします）

・2016IASL東京大会成功祈念・「学校図書館年」を広める会発足記念
学校図書館の国際潮流と災害支援（詳細URL: http://iasl2016.info/ja/2015/09/11/2016iasl-kickoff-part1/）

講演会
参加 不参加
（チェックボックスの当てはまる方にチェックをお願いします）
懇親会
参加 不参加
（チェックボックスの当てはまる方にチェックをお願いします）

お名前（漢字表記）※必ずご記入下さい

フリガナ※必ずご記入下さい

勤務先

ご職業・ご職名等

連絡先※以下，所在地/ご住所ならびにメールアドレスは必ずご記入下さい
勤務先 ご自宅
（チェックボックスの当てはまる方にチェックをお願いします）

所在地/ご住所：

メールアドレス：

電話番号：

FAX

連絡欄

学生の方は下記のチェックボックスにチェックをお願いします。
学生申込み

記入が終わりましたら，下記の「確認画面へ」のボタンを押して下さい。
　

※本フォームで取得した情報は2016IASLのイベント連絡ならびに賛同者の公表（名前の掲載を可とされた方のみ）以外に利用いたしません。